【答案】：①刺激期：病变早期肿瘤较小时，常有神经根性疼痛，沿神经根分布区域扩散，可因咳嗽、用力、屏气等加重，部分患者可出现夜间痛或平卧痛，是椎管内肿瘤的特殊症状；②脊髓部分受压期：肿瘤挤压脊髓而出现脊髓传导束受压的症状。表现为病变节以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉减退，对侧病变平面2～3个节以下的痛温觉丧失，称为脊髓半切综合征；③脊髓瘫痪期：表现为肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍，如括约肌功能障碍，并可出现皮肤营养不良征象。

　　椎管内肿瘤分为髓内肿瘤及髓外肿瘤，以髓外肿瘤最多见，良性多见，多数患者都有典型的临床表现，早期多以神经根性刺激症状起病，随后出现脊髓压迫症的表现。首发症状多为疼痛，其次为行走不稳，再有就是表现为肌力减退和感觉障碍及括约肌功能障碍。疼痛以夜间痛为特点，呈放射性，可合并疼痛区域的带状疱疹，患者往往在出现首发症状时误诊为骨科疾病，常延误治疗，多为数月至数年不缓解且进行性加重才就诊于神经外科，平均就诊时间为1-2年。最初多为一侧脊髓半切综合征的表现，然后发展为双侧的体征。通常这个过程进展缓慢，但在肿瘤出血、囊变或脊髓出现缺血时会出现迅速恶化，因此，如怀疑应早期行磁共振检查明确，肿瘤一旦诊断明确应尽早手术，手术效果明显。

疾病：椎管肿瘤咨询内容：最近一个月左臀部酸痛，脚跟麻木，能正常走路，没有大小便失常等其他症状。于是4月5日做了核磁检测：角锥生理曲度存在。l5-s1椎管偏左侧显示一不规则占位性病变，病变突入左侧椎间孔，大小约为1.5*2.4*2.2cm。腰段脊椎以及马尾粗细均匀，形态、结构以及信号强度未见明显异常。请问：1. 我这种属于那一种类型的椎管肿瘤，髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外中的哪一类?是良性还是恶性的?2.做手术恢复情况如何?西安唐都医院神经外科李维新副主任医师您给的资料不完全。从现有的片子上看，应该是个良性的东西，具体是囊肿还是神经鞘瘤，还需要完善的检查资料。手术应该效果不错，建议尽早手术手术j***咨询病情髓外硬脊膜下分为两种：神经鞘瘤和脊膜瘤。1.我的属于哪一种?是神经鞘瘤么?听说神经鞘瘤是良性的，术后恢复好。2.我这种情况不实施全椎板切除，实施半椎板微创切除行么?西安唐都医院神经外科李维新副主任医师神经鞘瘤可能性大。你说的两种都是良性的，可以半椎板，我们一般会把椎板放回去，固定好，再长住。不影响什么的j***咨询病情术后脊柱固定有两种：1.固定融合装置。2.固定不融合装置。请您分析一下这两种方法的异同，我应采用哪一种固定方式合适?西安唐都医院神经外科李维新副主任医师最好是固定融合。固定相当于钢筋，外部的支撑，只有融合，真真才能成为自身的支撑。效果才可靠牢固资料搜集【半椎板切除】：半椎板组病人手术住院时间与手术时间明显缩短，住院费用明显降低，术中出血少，没有一例出现新的神经功能损害，没有脊柱畸形、颈腰背疼痛等症状出现。对脊柱的稳定性影响小，避免了内固定手术。 结论：半椎板技术切除椎管内肿瘤，具有(1)创伤小，有利于维持脊柱稳定性.(2)特别适用于椎管内脊髓外肿瘤。同时也适用于椎管哑铃形肿瘤。(3)暴露空间基本可以满足整块切除椎管内肿瘤。(4)住院时间短，恢复快，费用低和术后并发症少。 半椎板技术与腔镜技术结合符合现代微创外科概念与发展。

脊髓肿瘤压迫神经根和脊髓产生各种临床表现。随着肿瘤生长，其临床表现可以分为三期：
1.刺激期，常见的症状是神经根痛，沿神经根分布区扩展；
2.脊髓部分受压期，即脊髓传导束受压症状，典型体征为脊髓半切综合征（Brown-Sequard’ssyndrome），表现为肿瘤节段以下同侧上运动神经元性瘫痪及触觉、深感觉减退，对侧肿瘤平面2-3个节段以下的痛温觉丧失。
3.脊髓瘫痪期，肿瘤平面以下深、浅感觉丧失，肢体完全瘫痪，自主神经功能障碍如大小便障碍，并出现皮肤营养不良征象。
不同类型椎管内肿瘤临床表现略有不同。如硬脊膜外肿瘤常引起椎体和椎板结构破坏时，可导致病理性骨折，压迫脊髓或神经根，引起相应的临床表现。早期症状常为椎旁疼痛或根性放射性肢体疼痛，最终出现脊髓半切综合征和脊髓瘫痪。髓外硬脊膜内肿瘤生长缓慢，典型表现为脊髓压迫或神经根压迫症状。半侧脊髓横断综合征（Brown-Sequard Syndrome）是十分典型的脊髓压迫症状。静息性根性疼痛是神经根受压表现。髓内肿瘤以缓慢进展的阶段性、非根性疼痛最为常见。肿瘤平面以下运动、感觉等功能障碍发展顺序与髓外肿瘤不同，它是由肢体远端向近端发展。
一旦诊断出脊髓肿瘤怎么办？很多人一听到脊髓肿瘤脑子里面里面就想到会不会瘫痪，要不要手术，手术后会不会复发。针对脊髓肿瘤的治疗，在国内外，手术切除一直是首选。理想情况下，脊柱肿瘤手术治疗的目标是完全消除肿瘤，但这一目标可能具有复杂的风险，永久性损害脊髓和周围神经。医生必须考虑到患者的年龄和整体健康。在确定治疗方案时，还必须考虑肿瘤的类型，以及它是否起源的位置，或是否已从你身体的其他部位扩散到你的脊柱。
但是由于脊髓肿瘤位置深在，周围有许多神经组织，手术时容易造成损伤，所以做脊髓肿瘤手术时，特殊的神经显微镜、神经导航设备、术中核磁等高精密辅助设备是非常重要的，它们可以帮助手术医生更好、更安全的手术。另外除了先进的手术技术、设备，主刀医生才是手术成功的关键，因为不管技术、设备多么先进，始终是工具，而这个工具的操作者就是医生，只有经验丰富、技术高超的医生才能保证安全的同时保证切除率。
除此之外，第一次的治疗也至关重要，尤其是手术。很多病友都是第一次手术没做好，多次复发，多次手术。甚至还有第一次手术就瘫痪的。这些严重后果很多不是后续治疗能够解决的，尤其是手术中已经受损的神经是不可能通过术后康复或者二次手术恢复的。因此，给脊髓肿瘤的病友们一个建议，尽量找个好的好的医院和医生。条件好的可以选择出国治疗，因为确实神经外科这方面，国内还有需要学习的地方。神经外科起源欧美，兴盛欧美，国内医院每年也会派很多医生出去学习。在脊髓肿瘤界有几个公认的厉害的医生，国内天坛医院的张俊廷、张力伟，国内的有INC国际的德国巴特朗菲教授等，这几个在病友圈都是相对比较出名一些。而且现在找巴特朗菲教授不一定要去德国，如果愿意等的话，INC国际每年都会定期请巴特朗菲教授来到国内手术。看过好几个脑干位置的，巴教授手术成功的，新华社、人民日报啥的都报道过，真的是个大牛。
希望我的回答能给你们带来帮助，大家一起加油。

　脊髓肿瘤的临床表现：
　　脊髓肿瘤通常产生脊髓压迫症状，压迫神经根引起疼痛、麻木、无力。压迫脊髓则表现为肌肉痉挛、无力、共济失调、感觉异常或减退，甚至尿潴留、尿失禁或便秘。
　　脊髓肿瘤引起脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫，而造成脊髓功能障碍，故又称为脊髓压迫症。脊髓肿瘤具有明显的进展性特点，Oppenheim将脊髓肿瘤分为三期，这一观点延用至今。第一阶段为刺激期，主要表现为根痛及阶段性感觉、运动障碍，属于脊髓早期压迫。表现为神经根及感觉运动传导束的刺激症状。第二个阶段为半侧脊髓横断综合征或不完全的脊髓横断综合征。此为中期，脊髓功能障碍尚不完全，感觉平面尚不恒定，截瘫尚不完全。第三个阶段为完全性脊髓横断期。肿瘤阶段水平以下完全性感觉运动及自主神经功能障碍。
　　1.神经根症状：
　　后根受刺激产生该神经根分布区的自发性疼痛。表现为刀割样、电击样痛或钝痛，用力时可诱发疼痛加剧。检查可见局部皮肤感觉过敏或减退，疼痛剧烈且持续时间较长时甚至误诊为急腹症，多见于髓外肿瘤。
　　2.感觉障碍：
　　上行性传导束受损引起病变节段以下的感觉障碍。脊髓丘脑束受损时出现对侧2—3个节段以下的痛温觉障碍。后索受损时出现同侧的位置觉、关节运动觉、振动觉等深感觉及触觉障碍，患者常诉走路时有踩棉花感。感觉缺失平面是判断脊髓损害水平的重要依据。由于脊髓丘脑束内纤维由颈至腰骶的自内向外的排列顺序决定感觉障碍的进展方式有两种：髓外肿瘤感觉障碍自下肢远端开始逐渐上升到病变节段，又称为上行性麻痹。髓内肿瘤感觉障碍自病变节段向肢体远端发展，又可称之为下行性麻痹。
　　3.运动障碍：
　　脊髓前角和前根受损造成肿瘤病变节段支配区的肌肉弛缓性瘫痪，伴有肌肉萎缩和肌束震颤。锥体束受损造成病变阶段以下肢体的痉挛性瘫痪。慢性脊髓压迫综合征的初期双下肢呈伸直性痉挛性截瘫，晚期则多呈屈曲性痉挛性瘫痪。恶性肿瘤造成的急性脊髓受压综合征的初期常有脊髓休克的表现而呈弛缓性瘫痪，2～4周后逐渐变为痉挛性瘫痪，称这为Bastian法则。
　　4.反射障碍：
　　某一脊髓阶段受压时，该节段的反射弧中断，相应的反射减弱或消失。锥体束受压造成受压水平以下浅反射减弱或消失、腱反射亢进、并可引出病理反射。完全性横断性脊髓损害时，刺激病变以下部位时可引起下肢屈曲性防御性反射。

脊柱肿瘤的早期有以下症状：首先，脊柱肿瘤的早期症状，表现为疼痛，其次，患者表现为局部不适，有酸痛感、胀痛感等，和其它非肿瘤疾患没有明显区别；再次，患者表现为隐秘性、间断性的疼痛，与活动没有明显关系，因为在夜间或者休息的时候，人的痛率会降低，敏感性也会增强，对疼痛的敏感度更高，所以又表现为夜间痛和静息痛。

现如今对于脊髓肿瘤的知识还没有普及到我们日常生活当中。我在携康国际那里也听过两节这样的讲座，给随肿瘤的常见症状有腿部无力，行走困难，还有排便困难等这样的情况。

椎管肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。患了椎管肿瘤后，可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。椎管肿瘤依病程发展过程分为三个阶段，称为三个临床分期。想必还有很多人不知道，下面我们就跟着重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授一起来了解一下吧。
1.椎管内肿瘤的临床分期。依病程发展过程分为三个阶段：刺激期——神经根痛;脊髓部分受压期——脊髓半横断综合征;脊髓完全受压期——脊髓横贯性损害。
①
刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布。疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。刺激期可持续很长时间，甚至，1～2年才出现其他症状。夜间痛或平卧痛是椎管肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐睡”。
②脊髓部分受压期：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。一般脊髓部分受压期比刺激期短，往往难与刺激期有明显的时间分界。
③脊髓完全受压期：此期，脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。此期脊髓损害为不可逆性，即解除压迫，脊髓功能也难以恢复。因此，对椎管肿瘤的早期诊断、早期治疗是至关重要的问题。
对任何类型的椎管肿瘤神经根痛是最常见的首发症状，主要症状和体征是疼痛、运动障碍、反射异常、感觉障碍、植物神经功能障碍。
以上，就是重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授介绍的椎管肿瘤的临床分期相关知识，希望能帮助大家更好的了解该病。椎管肿瘤对患者有很大危害，所以请每位患者一定要按期去医院做相应的检查，还有要多注意饮食和作息，最后衷心祝愿患者们早日恢复健康。