【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
☞本节看点——快速查看关键点——
1.足跟作箭头的相关身体评估：腿前倾、骨盆前移

2.如何放松足底筋膜：足底☞足跟☞小腿浅层筋膜

3.小腿三头肌、腘绳肌

4.腘绳肌的作用

5.腘绳肌牵涉痛：先解决痛点，再拉伸
把后表线下端部分——足底筋膜和跟腱相关筋膜想象成弓弦，足跟就是箭头。由于后表线长期过度紧张（常见于那些腿前倾，即骨盆前移的人。）

骨盆是被动运动的结构，靠下肢/靠脊柱带动运动。骨盆出现前移时，可能不是骨盆引发的，可能是由其他地方带动引发的。在调整骨盆的策略中，要么采取下肢策略，要么采取脊柱策略。

后表线长期过度紧张， 骨盆前移 ，就像伸懒腰，会伸懒腰，就会做出骨盆前移的姿势，腿前倾时，骨盆就产生了前移。

如下图绿色的线为重力线。
整条腿在重力线的前方，所以腿前移，骨盆一定前移，下肢会带着骨盆来运动。
图90页， ——评估——

后足和前足之间1:4或1:3的比例提供有效的支撑，1:5或更多，表示对身体背侧的支撑度不足，这种模式不仅导致后表线紧张，也带来更多的肌紧张，还往往伴随着膝盖或骨盆的前移，是更多的重量转移到前脚，使得后表线更加绷紧。
——前足、中足、后足见文末拓展——
如果身体后侧缺乏支撑，上半身就会前倾，会加重腰椎承重的负担。

正常情况下身体重心在腰椎的上方或稍前一点点。如果身体前倾，重心不在腰椎上而会在腰椎的更前方，腰椎会有压力，从侧面看，身体就是往前倾的。

除了后表线的肌肉紧张之外，还会带来其他肌肉的紧张，如会带来深层梨状肌、髋外旋肌紧张、深层腹肌紧张。

【例子】 更多的重量来到前脚掌☞很多小朋友爱用前脚掌来走路。走路的习惯和模式是错误的。

身体发生前移or前倾，身体的后表线都是非常紧张的。

【例子】 如站起来拿书，为什么没有摔倒？

小脑的预想功能，在没有意识的状态下，让小腿三头肌、大腿后侧、脊柱后群肌肉发生紧张。以至于站起来拿书不至于摔倒。后面有一种无形的力量在拉着，就是后表线在拉着。

【例子】 如短跑运动员跑步时身体都挺的很直，只有冲刺时才会弓背向前冲。前表线和后表线要保持平衡。身体的稳定性非常棒。

在这种状况下，当你试图在双脚上方调整髋部，会使受试者没有安全感。

如果一个人身体前倾时最好从下面来调，从髋和骨盆来调整会没有安全感。这是一种社会心理学行为模式。

【例子】 抽骨髓，更多的是从后面的骨盆来抽。而不是在胸骨和肋骨上。

1.顺着足跟方向放松足底筋膜（包括外侧筋膜）

2.向下朝着足跟放松小腿后侧浅层筋膜（包括比目鱼肌和腓肠肌）

工具：滚轴式按摩棒，带把手的。从一个方向按。NO来回按。

从颈后向下滚，一直到小腿上。从足跟放松足底筋膜，从脚趾☞足跟☞小腿。

对于驼背的人，用理疗按摩棒

3.一手固定在跗骨的前面，同时使足跟，在握成杯状的手形里做内翻与外翻的动作，来松动足跟。

手腕腕骨8块，跗骨7块（跗骨相当于手腕，脚踝前方的下面）。
足由28块骨头+33个关节+112组韧带构成。

按摩筋膜链的方法：手放在足的中央靠后一点，做足内翻/外翻运动，在小腿与足底呈90度时做。（脚心相对叫内翻，脚心向外叫外翻。）
特快列车 ——浅层肌肉☞多个关节（如肱二头肌、腘绳肌、股直肌、缝匠肌）
普通列车 ——深层肌肉、一个关节（如比目鱼肌）

p91段3。 腓肠肌 -浅层-特快列车-控制踝&膝关节（多个动作）。 比目鱼肌 -深层-普通列车-控制踝关节（单个动作）。

——教材更正p91。右边第四行 。——

腓肠肌（特快列车）能参与 跖 屈和屈膝，而两列普通车只能各自做一个动作。

腘绳肌的组成 ：外侧☞股二头肌，内侧☞半腱肌、半膜肌。

小腿三头肌 ：上方☞腓肠肌内侧头，腓肠肌外侧头，下面☞比目鱼肌。
半腱肌上方的附着点全都在坐骨结节，而下方的附着点则不一样。
腘绳肌的附着点，主要在整个胫骨粗隆的下端的内侧和外侧。

腱膜和肌腱的组成成分一样，形成条索的叫肌腱，扁平的叫腱膜。

p91段3。

远端、近端针对四肢来讲，是专业方位术语描述。如腓肠肌靠近膝盖的地方叫腓肠肌的近端。
足底筋膜与小腿三头肌肉有着非常重要的联系，要想 让小腿三头肌放松，必须先对足底筋膜放松 。足底筋膜放松的步骤是：要从脚趾到足跟，从足跟到小腿三头肌。

下图左☞腓肠肌，图右☞去掉腓肠肌之后露出的比目鱼肌。

图9，p92，段2。 膝盖的轻微弯曲，就足以让脊椎和髋部明显增加前驱幅度。

连续的后表线不容易前弯；不连续的后表线则较容易前弯。
如上图，压到粉色☞这两个点时，让客户做伸膝-屈膝的动作。20-50次。很多人会感到胫骨向前移动了☞来到股骨的前方（因为紧，所以跑到后面去了）。
如图，3个粉色箭头，用按摩油+手推开。顺着腘窝上角慢慢往里探，因为比较深。

腘绳肌的作用

腘绳肌作用： 可以帮助屈膝，完成膝关节旋内、旋外。

如图11。有很多痛点，会引发很多牵涉痛。一味的拉升不是良策，很多人大腿后出现的激痛点，会使整个腘绳肌群持续缩短，痛点越多，缩短越厉害。

不要先拉伸，过度拉伸会直接导致骶髂关节出问题。要 先消除疼痛点 的存在，在保证腘绳肌很好地被拉伸时痛点的解除是重中之重。
半腱肌、半膜肌、股二头肌的功能 是屈膝，让大腿后伸，在旋转膝关节时互相拮抗。

前提是在屈膝情况下：①半腱肌半膜肌：旋内（内八）。②股二头肌：旋外（外八）。

后表线为什么重要 ？人在行走时，腘绳肌这些肌肉渐渐发生作用，保持躯干直立，躯干的直立直接抑制体重引起髋部屈曲的趋势。

腘绳肌的存在使人在行走时不会让骨盆过度前倾——腘绳肌无力导致骨盆前倾。

肩关节难受时要看步态☞摆动的幅度大并且快。腘绳肌与肩的关系在人体往前走的过程中，腘绳肌起到了一个髋部防止他屈曲的让末端肢体得到很好的减速，所以腘绳肌在膝关节处于屈曲时，几乎都处于缩短状态。

腘绳肌要分别处理：半腱肌半膜肌一起处理；股二头肌单独处理。不要当做一个肌群统一的处理。

向前弯时先启动☞腘绳肌-臀大肌-竖脊肌。
很多腘绳肌的僵紧并非真的僵紧，而是一种假性僵紧，要学会区分真/假性紧。很多在激活臀中肌、锻炼完大腿内收肌之后（稳定骨盆），腘绳肌会自动松解开。

腘绳肌紧，拉伸不是第一步，如果拉伤会影响步态、肩膀、骨盆、膝盖。

在脚趾离地时，股二头肌的作用非常重要。在最后一个脚趾离地时觉得无力时，去处理腘绳肌的股二头肌短头。

处理后表线：足底☞是核心；小腿三头肌中☞比目鱼肌是保踝的肌肉。腘绳肌是全身前屈的主要肌肉。

半腱肌半膜肌旋内，股二头肌旋外。
足踝解剖学的相关书籍，非常专业的书☞【足踝运动医学】北京科学技术出版社出版

前足中足后足

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简单记忆：两种阐述（其实意思一样）：
①踝跖屈时足内侧缘抬高,外侧缘降低,足尖朝内称为旋后。踝背伸时足外侧缘抬高,内侧缘降低,足尖朝外称为旋前。

② 旋前 ：外翻与外展同时存在。 旋后 ：内翻与内收同时存在。所以足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

小腿后群肌肉拉伸 ☞ 点击查看

【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

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1.枕肌&额肌& 帽状腱膜

2.理疗球按摩：排查痛点&解除

3.脊柱的死点

4.后表线总结

摸眼眉，眉上方一点点的隆起叫眉弓。

枕骨嵴是骨性标志，上下象限，枕下肌群附着点的一个地方。

所有隆起的地方都是提供肌肉附着的地方，凹陷的地方都是放肉的地方。

帽状腱膜 ，像扁担一样， 在额肌与枕肌之间 ，这个膜非常坚韧，在膜下面是可以滑动的。

头皮是可以在颅骨上面滑动，头皮上面的动/静脉非常丰富。静脉网被帽状腱膜和其他组织给拴住，要明白头皮上的血泵非常丰富，由于经常性低头当下巴靠向胸骨时，会发现整个颈后都会绷紧，颈紧-枕骨紧-帽状腱膜紧-额肌紧，在这个绷紧的过程当中，长此以往会出现头皮痛，这个时候按枕下肌群很有帮助。

头皮痛很多是枕下肌群或额肌出现问题，所以处理时处理枕下肌群和额肌。

如何处理？☞采用按摩方式。

手放在眼眉上方，慢慢向后走，到后脑勺，去按摩，或者用带滚轮的按摩轴滚动按摩。要一个方向从额头-枕肌方向。

p100段1。用指腹按压着，痛点完全消失。

每一个小的疼痛的时间越长，播散面积越大，不能因为小就不重视，不能因为大就放弃，在检查头皮时要仔细看是否有紧张感。
关注颈部肌肉时容易忽略 项韧带 的作用，韧带上也有大量感受器。从后脑勺到第七颈椎顶一顶、左右放松，让其变得更加坚韧，有弹性，不让其过度僵紧。

现在由于经常低头，这个韧带废用的人特别多，激活项韧带之后会得到颈的前面放松。脖子上面肌肉的启动，项韧带的感知起到重要作用。

比如斜方肌、菱形肌、头夹肌、颈夹肌等其他深层肌肉，附着在棘突上面，但也有相当一部分附着在项韧带上，如果项韧带僵紧僵化，则整个上背部会因为其僵化而僵化。一荣俱荣，一损俱损。枕下肌群也扮演同样角色。

如图2。越是密集的地方，狭小的地方小肌肉就非常多，并往往产生重要功能。（如小人难防）。

正确姿势的调整，是对客户跟踪管理的一个长期任务，跟踪姿势矫正。

后表线的可移动性和高活动性，可使躯干和髋关节在膝盖伸直时做屈曲动作，还可使躯干过伸、膝屈曲、足趾屈。因此各类型的前屈都是牵拉后表线整体或独立部分的好方法，而姿势性过伸是后表线肌筋膜短缩或张力过高的特征。

如图。后表线分上下：膝关节以上&膝关节以下。一定要伸直膝盖☞后表线才完整。

若一直拉伸几天之后一直没有效果，就要停止拉伸检查，痛点所在，对治疗有非常重要的意义。

如图。

红色：肌肉拉伸状态（离心收缩）

蓝色：肌肉收缩状态（向心收缩）

绿色：肌肉等长收缩

坐前屈与站前屈以髋为轴；具备均匀性的延展；也是作为检测评估的手段。

如 犁式，哪些地方更紧，紧的地方是否有疼痛，如果摸到疼痛， 如果压时疼痛加深，基本上疼痛就是源自这个部位 ，若疼痛没有增加就不是这个地方引发的，要去寻找相关情况。

站立前屈&坐立前屈是 零重力 条件下的矫正。在做同一姿势时能否通过站姿/卧姿等不同方位展示同一个动作，感觉是不同的，但肌肉牵张完全一致。

在不同的角度去做相同的动作，同一个动作在不同角度去做。

如 幻椅式，站立-侧卧-仰卧-俯卧，在不同方位/角度完成同一动作。

①可以用球（由软到硬）从足跟到每一个脚趾，找紧张点或痛点记录下来，要施加疼痛与舒适之间的力度。

②小腿如何拉伸？小腿的比目鱼肌的拉伸必须屈膝勾脚背。让下肢血液循环，水肿得到改善。

③脊柱

·脊柱的流动，对竖脊肌有益。

蹲下来，慢慢起身，先让下肢伸直在弓背，慢慢直起身，感受脊柱的一种堆叠感（椎间盘突出不要做）。

·猫式。

观察死点，手放在死点上活动，该区域双方注意力都要集中。

整脊、推拿、按摩都是被动的，机体没有动用自身组织来归位，而是靠外力，需要自我的后续训练。

专注而停顿的动作，在姿态疗法中被广泛应用。以髋关节弹响为例，到某一个角度就会响。

解决策略：要在响之前停留30秒再继续做。70%的人响声会消失。很好的解释，就是运动模式出现错误。

【思考】 如某一个运动会动用5个肌肉，但你总是那么快，没等五个肌肉都启动，只启动了两个肌肉，就把动作完成了。那三个肌肉刚想动就完事儿了。这仨肌肉挺郁闷的，你总是动那俩肌肉，时间一长这仨肌肉一寻思“哎哟，哥们儿你慢点，你想把我俩累死啊，这不还有仨肌肉嘛”。所以动作放慢的去做一个动作。

不习惯就会累，因为会动用其他肌肉，因为那些肌肉被你闲置太长时间了，酸痛就会很快出现，如果坚持下来会发现线条感很好，肌肉不会因此肥大，放慢速度，会发现动作更加标准，你的专注反而更高，动作是身脑行为。

①先要知道后表线有哪些重要的肌肉。若驼背的人，从头顶☞脚跟去走。

骨盆前移就是后表线太紧了，松足底＋枕下。再考虑竖脊肌、腘绳肌、小腿三头肌，（掐头去尾）放松后表线。

所有原始曲线或多或少都由其周围骨头的形状来维持。颅骨本身是互锁的；胸部的曲线由肋骨和胸骨复合体维持；骶尾部曲线由髋骨和骨盆韧带维持；而足跟则由足骨的形状维持。
在调整体态中，起到了重要的指导性意义。

手指放在肋间之间，向上提自然吸气，最大的感受是整个后背完全松下来，胸椎不好的人驼背的人呼吸特别重要，肋间肌肉的萎缩导致肌肉都往下沉，肋下沉时会有反作用力，顶胸椎往后走。

所以呼吸不好，处理胸椎，处理肩颈先放松肋间，否则不是从根本上解决问题。

所有次生曲线，依赖于肌筋膜的平衡。
调整原生曲线☞调整韧带和骨头；调整次生曲线☞调整肌筋膜。

【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
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1.前表线的姿势评估

2.踝背屈受限

3.处理支持带的手法

4.如何处理小腿前移

5.胫骨前肌

前表线-SFL，连接人体的整个前表面，下起自足背，上至头颅侧面，可分为脚趾-骨盆，骨盆-头部两部分。
总的来说，前表线的姿势功能主要是与后表线保持平衡，提供张力性的支撑，以便从头部往上提拉重心前倾的骨骼，如耻骨、胸腔&面部。
处理前表线时，最简单的方式就是来从前面提拉上来。
要明白往上提拉的真正意义？产后一些人的乳房下垂，并不需要做其他纠正，从前表线&后表线来处理，就能够对其产后的体态进行调整。

它的肌筋膜还能维持膝关节的姿势性伸展，其肌肉则随时准备保护人体前表面，敏感和脆弱的部分及腹腔脏器。
前表线最敏感的部位：足踝前方&腹区。

实际上从姿势性角度来说，背屈肌限制胫腓骨过度后移，而跖屈肌则限制其过度前倾。
勾脚背即背屈，是脚踝的一个伸展动作，也叫背伸。限制胫腓骨过度后移，膝的不稳定。（跖屈☞绷脚背）

在处理小腿肌的时候，要注意小腿前群肌与后群肌的平衡。
人体矢状面上的姿势平衡，主要通过前表线和后表线之间的张弛关系来进行调节。

矢状面，是把人分成左右两半的面。前屈☞鞠躬就是典型的在矢状面上完成的动作。

【 思考 】如果一个人做了前屈☞鞠躬，从头/臀的方向往前看，看身体有没有发生偏移？看是否出现左右不等高？是否能对脊柱侧弯来评测其在矢状面上的平衡。
当这些线被作为筋膜平面的一部分而不是肌肉收缩的链条时，几乎大多数病例都显示：前表线倾向于向下移动，而后表线则倾向于向上移动。
这样的人很多，整个后表线上移，前表线下移。在处理后表线推拿时，处理完个别肌肉后，建议用泡沫轴or滚轮，从头向足的方向去推；前表线则是从足沿着身体前面向头的方向去推。
有一个 技巧 ☞对于大关节之间，比如踝-膝，膝-髋，髋-腰，腰-颈之间，单方向去推，NO来回滚动。大关节之间的滚动，从筋膜链来看，要单方向滚动。
【 思考】 如何更好的做 足疗 ？俯卧，去放松整个后表线。或者，躺下按摩前表线☞从脚背向上按到胸锁乳突肌，or直接从腹部往颈部推。会非常舒服~
总的来说前表线的运动功能，包括以下几点，躯干和髋关节屈曲，膝关节伸展，足背屈。

躯干屈曲，指弯腰、鞠躬。

髋的屈曲，指往前踢腿，迈步。

膝关节的伸展，指伸直膝（而后表线帮助屈膝）。

足背屈，背屈＝伸。

前表线的肌肉含有较高比例的快肌纤维，以快速反应为主；后表线以耐力为主。双方的这种相互作用可以通过一方收缩时，另一方被拉长而体现出来。
前表线☞快速反应/力量型为主。用弹力带的方式锻炼，深层肌肉激活，对更多全面的肌纤维的激活。

后表线☞锻炼耐力。

前面力量好，后面力量强，前面被拉开，后表线被收缩回来，人的体态自然回到正位。

前表线容易缩短的肌肉 ：小腿前侧，大腿股直肌（缩短直接引发膝的疼痛），胸锁乳突肌，腹直肌。
与后表线相似，前表线实际上有两条分别位于人体前中线的两侧。对于大多数客户来说，最好先解决前表线上的任何短缩问题。

前面观可以帮助评估左右两侧的不同，侧面观可以帮助我们发现前表线和后表线之间的平衡情况。

脊柱侧弯的人无论前/后表线肯定有一侧被缩短，一侧被拉长，先从缩短的着手。

如果前表线的肌筋膜由下方的附着点向下牵拉骨骼，而不是从上方的附着点向上牵拉骨骼，就会导致很多问题。
处理一些人时疼痛处理完之后，要引导他做向上的运动，比如吸气，向上推一下。or处理呼吸时，会把整个胸廓往骨盆方向推。这是两种不同的概念。

——【下一句 非常重要 】——

与前表线相关的常见姿势代偿模式主要有：踝跖屈受限、膝关节过伸、骨盆前倾、骨盆前移、前肋性呼吸受限、头前倾。
踝跖屈受限：绷脚背受限

膝关节过伸：前/后表线均可处理

骨盆前倾：男（0-5度），女（5-15度）是正常。要用评估软件，拿出数据来。

前肋性呼吸受限：整个胸廓前面，呼吸时，吸气到某一点就吸不下去了。

头前倾：上交叉综合征、圆肩
一、 胫骨

小腿骨分为：胫骨&腓骨。

伸肌上/下支持带，是包裹在小腿周围的深筋膜。
伸肌支持带的作用，如图
小腿前群肌与小腿后群肌，对于行走至关重要。在处理小臂/小腿时，易出现一些问题，要尽可能把肌肉分开☞五个手指/脚趾，连带在手臂/小腿上，比如勾手指/脚趾、伸、张，是一群肌肉共同作用的结果。
前臂/小腿上的肌肉都是分别去动的，由于生活习惯问题导致这些肌肉，在一起成为一堆肉，一起运作。

【思考】如何放松小腿前肌肉？

p112.勾脚背运动：勾——绷。NO足内翻/外翻

在前表线处理时特别注重☞踝前侧伸肌支持带的深面肌筋带的穿梭的处理。
胫骨前肌的处理，是前表线的根基。胫骨前肌可以做足内翻、足背屈，位于整个小腿的正前方。
胫骨前肌的作用：要从行走中了解胫骨前肌，防止脚跟着地后脚掌突然落地。
脚跟-足外侧-脚趾，依次着地，脚掌是一个缓慢的落地过程。

【例子】如小孩子跑步，发出pia~pia~的响声。☞胫骨前肌力量出现严重不足，脚掌突然落地，脚掌痛。处理10min，再让小孩子去跑，声音会明显减轻。

【 思路 】脚掌痛可以处理后表线，也可以处理胫骨前肌。
足的突然落地会出现足的不自主下垂；压胫骨前肌会很痛；伸展范围受限，如勾脚背。胫骨前肌通过延长性收缩来控制整个人保持平衡。

千 里 之 行 始 于 足 下 ~    足很重要~

身体前移☞以处理前表线为核心，后表线为辅的方式。
两足间迈步间隙大，就是胫骨前肌出现了问题，会导致平衡的问题，引发摔跤。建议老年人冬天做 踏板运动 ，每天做200个。

方法 ：光脚踩到地上，抬起脚跟-落下，抬起足尖-落下。反复练习，每次做200个，要放松的去做。对于胫骨前肌的激活，比目鱼肌的激活，是很好的 居家自我疗法 。

胫骨前肌出现问题会脚踝内侧痛、大脚趾疼痛。

治疗拇外翻、经常穿高跟鞋的人，处理胫骨前肌是重中之重。

☞【伸肌支持带+胫骨前肌】（同时也是姿势矫正的过程）
推荐书籍【格氏解剖学】38版
下一讲☞股四头肌

【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

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股四头肌之股直肌

腹直肌

踝带动髋运动

髋关节屈曲

相关疼痛评估

顾名思义， 股四头肌 由四个头组成即股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌组成。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈，伸膝屈髋，并维持人体直立姿势。

股直肌 ，是股四头肌中的一个肌肉，唯一一个跨关节肌肉=双关节肌，掌管髋和膝的运动。
股中间肌在股直肌的深面，两个肌肉方向一致，作用一样。但股中间肌不支配膝。

段1.严格来说，前表线只包括股直肌，而非整个股四头肌。

段2.踝背屈

整段简化总结理解为，踝背屈：脚跟固定＋屈膝屈髋。
采用什么方式进行股四头肌训练？
这个训练在膝关节置换术的人，之后的简单本体感觉的训练及关节活动度的训练都是极其重要的。

【方法】 ：坐在床上，腿伸直，勾脚，在脚跟保持固定的情况下，进行屈髋屈膝，膝抬起一点点☞抬起放下。对于膝关节损伤的人非常棒。

嘱患者作踝关节背屈，其足跟将会向下压操作者的手，股骨会向上挤入髋关节。

【例子】 肩关节：双手伸向上，用力向上延伸，右手拿下来放在左肩斜方肌的上边，去触摸斜方肌是否僵硬。许多人100％都是硬的，只做一个动作便可以让斜方软下来☞保持左手上举，让左手垂直往下沉，即肱骨沉入到肩窝里去，再去摸斜方肌就是软的。
很多人为什么会出现上背部疼痛，尤其是僵紧、硬的不得了？一直在强调运动模式。就是在他能够活动的地方去动，而不是在他不去活动的地方，或者超出这个地方在另外一个地方活动，这不是我们想要的。

我们拼命向上举手的过程中就让我们的斜方肌过度参与了，很多人在做手臂运动时没有意识去稳定肩关节，实际上，不让肱骨从肩关节出来，只是做了一个小范围运动，而且这个小范围就比我们能够伸出去的手也小不了多少，但却会发现斜方肌上是非常软的，这里需要控制训练。

髋关节松动术的技巧：抱起对方大腿往躯干的方向去顶一顶，脉冲式顶两下。

评估 p114 段3。
髂前上棘非常容易摸到，在它的下面相对应的是髂前下棘。

怎么触摸 ？当触摸骨盆两侧时，能够摸到明显的凸起，但这个凸起不一定是髂前上棘，摸到突起后一直往下摸，摸到没有骨头的地方，再往上一点就是上棘，髂前上棘下面就是下棘。这两个骨性结构对股直肌非常重要。
用 踝关节带动髋 ，因为有支点，支点在足跟，所以以支点作为动力点，先屈膝，膝盖一旦屈膝则髋屈，此时眼睛要盯住髂前上棘。用19毫米的小圆形mark做记号会发现mark向膝的方向移动，这说明这个人有点塌腰，即腰椎前凸。

如下图，当髂前上棘开始向下走时，说明腰椎前凸，也就是说，本来腰椎不该往前用力。理想情况下☞屈髋屈膝，骨盆应该是稳定不动的（中立位），如果对方用了腰的力量，可以问对方“有没有用腰”，“”我有点用腰了”，那就是有问题，要去调整。
【例子】 使用筷子，用细的一端夹菜。两条腿like筷子型。

想要调髋调膝，建议从踝来调，来带动整个髋的放松。所以要不停的跟客户沟通。

115，段1。 根据患者的体型和肌肉状况，在患者重复踝关节背屈、脚跟粘在床上的动作。

学会控制不要用蛮力，让大脑和要做的动作建立真正的连接。

操作者用身体试探适当的部位，在其髌骨上方辅助用力，缓缓向上推动股直肌。注意，特别观察髌骨与股直肌肌腹之间的感受器非常丰富。对于那些骨盆前倾的患者，可沿着肌肉走向一直向上到达髂前下棘。

首先按压的深度很重要，按压到脂肪和股直肌游离面当中（脂肪属于浅筋膜）。并不直接刺激股直肌，而是去刺激股直肌与脂肪之间的那层肌膜，在深筋膜与浅筋膜之间，还有一层叫肌膜。
【操作】 把手放在大腿上，让手指⊥大腿，大腿非常放松时往下按压，下面都是脂肪的厚度，这样不够准确。需要把腿绷直，膝盖伸直，大腿绷紧，再按压，脂肪下面就会有一个很硬的肌肉。压住大腿的脂肪厚度，这个厚度能感觉到在脂肪下面有一个绷紧的深度。

①按压，推，②控制深度，在向上向下推。从髌骨推到髂前下棘即骨盆的地方，让顾客感受一下双腿的感受。
一般时候，当我们掌握深度的时候，掌握到了一个肌膜、脂肪、表层肌肉，在这层去推动会很舒服，并非用大力去刺激肌肉。

治疗的目标是使双关节的股直肌摆脱下方单关节的伸膝肌群的影响；患者的运动有很重要的辅助作用。

股四头肌有四个肌肉，只有一个是双关节肌☞股直肌，既控制膝也控制髋，其他三个只支配膝关节，所以股直肌更多的是充当伸膝的角色。并没有做过多的屈髋的角色，因为被其他3个肌肉带坏了。

2条支线。前/后表线都对膝关节非常重要。

图p116。四个图，主要讲解腹直肌和股直肌。
A.股直肌与腹直肌借髋骨形成机械性连接。

B.如果两肌同时收缩，可屈髋和躯干，从而使胸腔与膝关节相互靠近。

如仰卧，双手双脚抬离地面，勾脚。就是股直肌和腹直肌用力。但是有的人在做平卧双腿抬高时会发现用腰的力量就是错误的。
人们的运动方式没有发生改变，是体位在改变，不能因为体位发生改变而随便改变肌肉用力模式。有的改变是习惯，有的则是出现了问题。

C.站立位时，两肌间相对的张力将决定骨盆的倾斜程度。

在调整骨盆中，股直肌&腹直肌互相用力（像拔河的力），和竖脊肌&腹直肌一样。在骨盆这个地方，后表线的竖脊肌&腘绳肌要有相反力量才能维持骨盆的悬吊。前表线的腹直肌和股直肌也同样的道理。实质上骨盆悬吊系统是四个肌肉一起完成的。
D.躯干过伸时，两肌被彼此拉离；如果一侧肌弹性较差，则另一肌必须代偿或沿前表线将拉力继续传递。

鞠躬，☞屈，站直☞伸，伸懒腰☞过伸。这就是为什么很多人后弯容易出现问题
股直肌-髂肌的连接是一个特例，将在第九章中探讨前表线与前深线相互关系时进行讨论。

段2，机械性连接。 由于髂前下棘与耻骨属于同一块骨骼，所以腹直肌每向上牵拉耻骨1mm，股直肌就必须延长1mm来配合。 （图4.16C&D）

首先耻骨联合与髋骨是一个整体，从A图看两者是分开的。骨盆相当于轴把两个链条相连，虽然不在一条直线上，骨盆却影响二者一样的运动（比如空竹）。 能不能将前表线中把骨盆玩儿转，主要处理的就是前表线的腹直肌和股直肌。

评估： 股直肌，其中间（深面）是股中间肌， 股直肌&股中间肌的疼痛 会牵扯到膝盖的前面痛，若感觉膝盖前面的深面疼，这往往是股直肌；而股中间肌出现问题会出现大腿前面疼。 股外侧肌出现疼痛 最麻烦，不属于前表线却非常重要。

图11，如果沿着髂胫束的前面一步一步顶住，再往前面推，很多人都会非常痛，这种疼痛不是髂胫束痛，有很多人是股外侧肌疼痛，其往往会引起膝关节外侧痛，而且会引发大转子外面疼痛。很多人说我的髋外侧疼，有些时候是不是髋关节滑囊炎？要先沿着这条线做处理，如果疼痛难忍，髋关节外侧痛基本上是这条支线造成的，所以髋骨及其上面连带的结构又成为前&后表线交汇的地方。

总结：髋外侧痛 ，沿着髂胫束前方慢慢触摸，力量慢慢大一点。当踝关节处于一种很放松的状态时，股四头肌主要通过膝关节来伸直小腿，如放松脚，慢慢伸直膝盖，可以均匀的把股四头肌带动起来。若勾脚背再伸膝，会发现有点吃力，发现大腿前侧不舒服。
所以，踝关节的稳固很重要，但不能僵硬，这就是 为什么建立踝关节的灵活性 。 轻松的踝关节，才能真正灵活使用股四头肌，不能真正使用股四头肌，膝盖早晚出问 题。

一定要先去关注踝关节灵活度是否ok。

【思路】 一个人膝盖出现问题时如果踝不ok，先建立踝之后再来看这个人的走路情况会不会有其他问题。

髋关节屈曲的特别重要的功能单位：股直肌、髂腰肌、耻骨肌 ，整合完就是＜东风车标＞的形状。三个肌肉是髋屈曲的单位，是一组肌肉组合。

注：图为短收肌，耻骨肌与短收肌走向一致。
图p117 瑜伽的三角式。有的人下不去先解决髂腰肌、股直肌的僵紧。
如上图，红圈☞去压痛点，很多人会非常痛，是股直肌最大的疼痛点。

绿圈☞腹股沟上面中间点有痛点，（有的人有有的人没有）。两个痛点解决掉，三角式就会做得很棒。

【扩展】 肌肉组合有一个特点：整体与局部 。会发现影响整个链条的往往是一两个肌肉，可以通过评估、跟对方聊天、对对方生活工作的一些了解，来弄清楚问题在哪儿，再针对肌肉去处理。＜会发现了解了原理，不需要教于法＞

股直肌被称为两个关节的难题，髋和膝的难题，此处不解决， 大腿下膝盖上 ，严重的会出现 深夜疼痛-会痛醒 ，根本找不到体位来缓解。屈一点膝会舒服很多，主动的拉伸了股直肌，这种拉伸并不能产生实质上的治疗作用。

下楼梯时膝无力且疼痛 ，处理前表线中股直肌一定要检查红圈☞股直肌有没有痛点？且周边往往这里有痛点，除了绿圈。严重的往往很痛，一碰就痛，不严重的人要慢慢用力，会感到疼痛被解除缓解。

如果痛点不解除，那么很多问题都不能从本源上去解决。

有的人的激痛点，在肩胛角下端一圈痛，整个骨盆上端及下背部骶骨处一圈疼痛，各种方法&贴膏药也缓解不了？

两个圈处☞一定要检查腹直肌上端&下端有没有痛点？如果有痛点☞前表链打不开，必须解除痛点。严重的会引发整个上背部、下背疼痛，这就是牵涉痛，一种激痛点的疼痛。
腹直肌，如图。

弯腰时腹直肌作用非常重要，很多人坐不直，一旦坐不直会引发什么呢？深面的腹横肌就会受到腹直肌影响，这样腹部会一直出现没力气。腹直肌深层按摩及腹直肌是一个重要枢纽。如下图
腹直肌与腹壁之间的关系。

图。如果塌腰，有些女性小腹会出现过度凸出，可能是腰椎引发的，也可能是腹直肌无力，导致脏器往前顶。所以肚脐下的力量和肌肉深层刺激按摩去激活腹直肌，有时候手法是最快的方式。

充分理解腹直肌的功能
图p118，两个箭头虚线代表水平线。

会发现，首先腹直肌与腹内/外斜肌是并排的，再往下到了髂前上棘这个水平面，腹直肌不再呈现3面肌肉所包裹，而都跑到前面包裹，下面非常薄，证是因为腹直肌的下面缺少对腹部的保护而导致下腹部力量弱。 站立时下腹压力是上腹的3倍 。

同时腹部的浅层和深层筋膜和大腿筋膜直接相连，当腹部下塌时，大腿前侧也不好，或者大腿前侧总是往下掉时下腹也不好。腹直肌、腹内/外斜肌和大腿前面筋膜都有千丝万缕的联系。
腹直肌下面，股直肌上面是重灾区 。

【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——
菱形肌

前锯肌

螺旋线像寄生虫般跨过许多其他筋膜链，这意味着大多数与之有关的结构也会出现在其他筋膜链中 。头颈夹肌、阔筋膜张肌及腓骨肌群的操作技术在体侧线有所论述；菱形肌在臂后深线、股二头肌和竖脊肌在后表线；胫前肌和腹肌在前表线有论述。

头夹肌 ，侧线时提到过，和胸锁乳突肌是配搭，既属于体侧线也是螺旋线开始的地方。
前、后、侧线：都接近垂直的，从头顶☞脚的直线。

螺旋线：旋转的线，把以上三者包裹起来。对角线的原则就是在应用螺旋线。

就像俄罗斯套娃，一层一层的包裹起来。

螺旋线相关的知识代偿包括：踝旋前/旋后；膝扭转；骨盆相对双脚的旋转；胸腔相对骨盆的旋转；单肩耸起或向前移位；以及头部倾斜、位移或旋转。

胸腔相对骨盆的旋转☞脊柱发生旋转。骨盆相对双脚的旋转☞骨盆的旋转。

当骨盆发生旋转时，实质上下肢也发生旋转。比如骨盆向左侧扭转（左侧骨盆在后，右侧在前），会发现很多人的双腿并没有发生明显的旋转，右侧髋关节发生更大的外旋，左侧发生更大的内旋。

问题 ：①右侧发生外旋会引发膝关节超伸，要检查是否骨盆扭转。②左侧髋过度内旋，右侧髋过度外旋，引发髋关节的不稳定。

髋关节过度外旋 引发两种腿型：①膝关节超伸②一条腿o型，一条腿x型。

左侧髋过度内旋，易引发x型腿，大腿内收肌过度紧张，左侧髋更大程度的突出，相对右侧髋较稳定。

大腿内收肌过度紧张，右髋不稳定，臀中肌引发的，腰方肌、梨状肌产生代偿。

单肩耸起☞高低肩。单肩耸起向前移位☞躯干发生扭转/旋转。

菱形—前锯肌，通常呈现内外侧或者左右侧的不平衡，常见的模式是菱形肌的闭锁延长状态、前锯肌的闭锁缩短状态。

无痛开肩，依据这个来发明的。
这两个肌肉出现问题时，扣肩会更严重化，罪魁祸首是含胸的一个姿态，胸小&大肌过度收缩☞向心性缩短。

内外侧，左右侧的不平衡 。如图，p151，图1。 黑色箭头 ☞菱形肌， 红色箭头 ☞前锯肌，相对来说，菱形肌位于内侧，前锯肌位于外侧。

菱形肌是前锯肌的直接拮抗肌。
斜方肌的中束是菱形肌的协同肌。

斜方肌中束协助菱形肌拮抗前锯肌 。

刺激菱形肌的时候角度尤其重要。

内外侧、左右侧的不平衡，可能左右两侧菱形肌力量不平衡，左右两侧前锯肌力量不平衡，或者左右侧菱形肌&前锯肌力量都不平衡。

菱形肌的闭锁延长状态，如驼背，离心性负荷。菱形机的闭锁缩短状态，向心性负荷。

菱形肌被拉长，肩胛骨远离脊柱， 肩胛骨里出现响声，菱形肌 是 引发 响声的罪魁祸首。协同处理☞菱形肌&前锯肌一起处理。

段2。描述一个动作，帮助客户完成躯干扭转来拉伸前锯肌。

【方法】 ：客户坐着，站在其身后，手放在其躯干两侧，两个大臂夹在自己胸廓，手放在他的左右侧肩胛骨腋下方，让对方向做侧转，就能得到拉伸，加强菱形肌的力量。

如下图。手腕卡在 大箭头 处，手指卡在 小箭头 处，让其向对侧做扭转，即固定了肩胛骨之后，给对方的弹性做扭转拉伸，拉—回，拉—回☞停留10到20秒，拉到紧绷感即可。

如下图。前锯肌像诸葛亮的羽扇，像大手一样环抱在身体的两侧。

相反的模式，之前讲的是驼背，相反体态叫 天鹅体态 。

投降姿势，手在头的两侧，胸腔向前挺，手臂向后伸，两肩胛骨向中间靠拢，称作天鹅体态。☞菱形肌缩短，前锯肌拉长。虽然不多见，却困扰很多人。

拉伸菱形肌的方法 ：用手推。客户坐在椅子边上，弓背。把手放在肩胛骨内侧缘，向外侧推。如下图。 黑色箭头 方向。

如何学习 菱形肌 ：去掉斜方肌就是菱形肌，是背部的第二层肌肉。

功能 ，①让肩胛骨产生内收（肩胛骨向背部靠拢），②耸肩，③肩外旋/旋转。

真正的人，很多人的大小菱形肌都融合了，当做成一块肌肉。菱形肌与斜方肌中束相似。

要明白 菱形肌在什么情况下最活跃 ：手臂外展时，比前躯时活跃，160度-180度能更好地激活菱形肌。

臀中肌的锻炼 ：外展≤35度时；如果超过35度，其效能就没有了，更多的被臀大肌&阔筋膜张肌所代替了。

不同的角度做同一个动作。同一个动作在不同的角度去做。完全不同的感觉。

先尊重人体规律，再尊重运动规律。不能让病人达到一个标准，而是去靠近标准化，标准化是一个过程。

菱形肌的配搭 ：①肩胛提肌②斜方肌上束③背阔肌。

螺旋线对走路帮助非常大，其中菱形肌在走路时手臂前后摆动当中也非常活跃，手臂摆动即肩关节前屈，可以很好的稳定肩胛骨。

脊椎最重要的一段是胸椎段，菱形肌在胸椎区域，上背部中间区域，处于行政中心的位置。

越是浅层肌，功能越多样化。如浅海的鱼，生龙活虎的☞压力小；深海鱼游的缓慢☞压力大。

菱形肌的激痛点 ，肩胛骨向内侧图7，按压时非常痛，贴膏药也没有用。就是前锯肌过短菱形肌过长。图8前面观。

解决方法 ：先拉伸前锯肌，再解决菱形肌的疼痛。如按压、艾灸☞促进局部血液循环。

菱形肌有时候被抑制，比如前锯肌过度缩短无力，易产生驼背。

主要矫正措施 ：①徒手放松，手放在菱形肌上面，顺着/垂直肌纤维方向揉一揉，②矫正对方不良姿势。

拉伸，拉伸缩短的肌肉，拉完要马上收缩。激痛点会因为拉伸有减轻，胸大肌、胸小肌缩短，都会引发肩胛骨内侧痛，所以胸大肌、胸小肌也要同时处理。

比如后背痛，①冲热水淋浴时，冲到胸部10分钟，再拉伸胸肌，后背痛会有很好的缓解。②用理疗球按压痛点。

工作中要注意不要一个姿势保持太久，工作20-30分钟起来活动一下。

下肢不等长、骨盆不对称，都会造成功能性的脊柱侧凸，肩胛骨前凸，所以骨盆调整策略很重要。

在 菱形肌中立位，强化动作，强化角度，结合等长收缩运动，放松菱形肌 。（等长收缩是保持长度不变，坚持耐力的训练）。

菱形肌也称作背部的臀大肌，例如以前捕鱼、提水，是菱形肌-前锯肌的动作。

【 例子 】比如瑜伽老师做站立前屈，背部向前90度，再起来时，为什么很多人腰部难受？因为用腰部的力量了，前屈变直立时，菱形肌、竖脊肌、臀大肌发力，此时起身时稍微收一下肩胛骨，再收一下腰大肌，腰部会特别轻松。

如下图，肩胛骨下角疼痛，x区域很痛。

如下图， 黑色箭头 ☞第1&2肋上束附着点， 绿色箭头 ☞第2&3肋骨，第2束附着点， 亮蓝色箭头 ，4肋往下，第3束附着，与肋骨呈45度夹角，最下面这组最有力量，若运动过度会导致黑色箭头萎缩，所以黑色箭头的处理就特别重要。

能摸到肩胛骨上角就能摸到前锯肌最上束，去按压。有的会引发肩胛提肌的疼痛，前锯肌的缩短会引发翼状肩胛骨。
培训上说的翼状肩胛骨是一种体态，是前锯肌缩短引发的。

前锯肌形式向前推的功能时，和斜方肌下束产生一个非常大的对抗。

前锯肌功能 ，主要的前推，比如推门。

如把球推到墙上，上举140度的夹角，前锯肌力量动用效果最大，比水平角度推的效果好。

针对网球运动员，高尔夫球，当前应予以特别重视。

如何矫正 ？避免让前锯肌激痛点进一步恶化的活动。如已经扣肩，不要再做扣肩的动作。

【例子】 有一个学生，学了两个月的小提琴，后来又感冒，最后不敢咳嗽，胸廓的两侧剧痛。上课做了简单的处理之后，两个月来从未有过的轻松。

前锯肌有疼痛，不要用反常呼吸。正常是吸气肚子鼓起来。不要做俯卧撑、举重、吊单杠。不要做有前锯肌缩紧的动作。

前锯肌肌痛点的患者，会不敢用侧面睡觉，要平卧，做前锯肌的牵拉。
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【精准拉伸】

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