青艾诊所，快乐诊疗。

QA Healthcare Clinic，Happy Treatment.

作者 | 仙女Q

编辑 | CC

声明 | 本文原创首发青艾诊所，版权归青艾及作者共有，不得私自转载、使用，如需转载需与我们取得联系，后台留言即可。投稿及建议请联系：clinic@shqingai.com

—

随着HIV暴露后预防（PEP）的普及，越来越多的人在发生高危行为后会有进行PEP的安全意识，这无论对个体预防感染HIV来说，还是对于整体终结艾滋病的目标来说都是一件好事。但总体而言，许多人只闻其名，而不了解其全貌。

什么是PEP「暴露后预防」？

PEP，即 “Post-exposure Prophylaxis” ，HIV暴露后预防，是指尚未感染HIV的人在与HIV携带者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用特定的抗病毒药，以预防HIV感染的方法。

PEP有效但并非百分之百

PEP的有效性是毋庸置疑的，大量的研究已经证实其对HIV暴露后的预防效果，但PEP并非100%有效也是在进行PEP之前大家需要了解的。首先是由于伦理学的限制，无法针对非职业暴露人群展开实际疗效的随机对照研究。在一项2005年的研究中，纳入样本数量为702名男性（男男性行为者），在性行为之后，给予暴露后预防性药物，12周后检测HIV抗体。试验共发现7人感染HIV，其中3人在阻断后报告没有进一步性行为，因此可被认为是阻断失败。另外的研究，如在巴西进行的研究，研究者得到了更为显著的结论：PEP避免了83%的HIV感染（从4.1/100 降低到了 0.3/100）。

PEP的潜在风险

除了大家所了解的药物副作用外，PEP还有有可能会改变人们对风险行为的管控，MSM（男男性行为者）人群尤其需要注意。很多人因为有PEP的存在，放松了对于HIV感染的心里防线，由此增加对于无保护性行为的频率。同时，上述也提到，首先PEP的有效应并非100%；再者，除HIV外，无保护措施，还存在感染其他性传播疾病的可能。

需要明确的是，PEP仅是紧急情况下用来作为HIV的预防的措施，并不是可以经常使用的可以用来预防HIV的手段，如果PEP进行过于频繁，应考虑转化为PrEP。

HIV感染风险评估

在一项相关的问卷调查显示，690份调查问卷中，其中有90份暴露仅口腔暴露与全程使用安全套无破损无脱落的案例，总的来说，这90例情况并不需要进行暴露后预防，且在这690例中，未发现HIV抗体基线为阳性，远低于本地HIV平均阳性率。这也从侧面反映出了一件事，或许很多人并没有处在可能的HIV高危暴露之中，反而选择了HIV阻断。因此在进行PEP前进行HIV感染风险评估很重要。

有实质感染HIV风险的情况：暴露部位为「阴道、直肠、眼睛、口腔或其他粘膜、不完整皮肤或针刺伤等」，暴露物为「血液、精液、阴道分泌液、直肠分泌液、乳汁或其他肉眼可见被血液污染的体液」，暴露源确定为未治疗的HIV携带者。

无实质HIV感染风险的情况：暴露部位为「阴道、直肠、眼睛、口腔或其他粘膜，完整或不完整皮肤或针刺伤等」，暴露物为「尿液、鼻涕、唾液、汗液以及眼泪」，暴露源「无论有无HIV感染」。

有潜在HIV感染风险但暴露源不明者，应个体化分析。

PEP前HIV感染状态明确

PEP仅适用于紧急情况下的非HIV感染者，这意味着:

已经感染HIV者不能进行PEP——PEP前必须检测HIV感染状态，推荐4代抗原抗体联合快检（窗口期2周）； 经常有HIV感染⻛险者也不能频繁使用PEP。可在PEP疗程完成后转换为PrEP。

PEP前后检测

PEP前检测：确保HIV是未感染的状态、排除乙肝感染和检测身体各项指标是否适用于PEP的药物，如果身体机能指标有异常，应与医生协商更换药物；

PEP后检测：在进行PEP的第14天和28天做基线检测主要是为了确保PEP的药物对肝肾功能等各项身体机能是否产生影响。在PEP结束后和高危3个月后检测HIV，确认PEP是否成功阻断HIV感染。

PEP的注意事项

PEP不能代替避免HIV暴露的措施:全程正确佩戴安全套等；谨遵医嘱，不可漏服、晚服药物；PEP的过程中，如果身体遇到不适，不可私自停药，应立即就诊。